Les défis du métier
Volume de dossiers
Des milliers de feuilles de soins et demandes de remboursement à traiter quotidiennement.
Cohérence des prescriptions
Les médicaments facturés correspondent-ils à l'ordonnance du médecin ?
Prise en charge LAMal/LCA
Vérifier les droits du patient et le taux de couverture selon l'assurance de base et complémentaire.
Fraude documentaire
Détection des ordonnances falsifiées et des incohérences de facturation.
Documents traités
- —Ordonnances médicales
- —Feuilles de soins
- —Cartes d'assurance maladie (LAMal/LCA)
- —Factures hospitalières
- —Prises en charge
- —Comptes rendus médicaux
- —Formulaires d'admission
- —Attestations de droits
Validations automatiques
- ✓Médicaments facturés = ordonnance prescrite
- ✓Médecin prescripteur inscrit au registre cantonal (RCC)
- ✓Droits du patient vérifiés à la date des soins (LAMal/LCA)
- ✓Montant facturé conforme au tarif TARMED / SwissDRG
- ✓Cohérence dates entre prescription et soins
- ✓Identité patient vérifiée sur tous les documents
Résultats constatés
85%
de temps gagné
+25%
de fraudes détectées
-45%
de délai de remboursement